Prostatita - simptome și tratament

Ce este prostatita? Vom analiza cauzele apariției, diagnosticarea și metodele de tratament în articolul unui medic, urolog cu 28 de ani de experiență.

Definiția boală. Cauzele bolii

ProstatitaEste un proces inflamator al țesutului prostatic, însoțit de dureri în partea inferioară a spatelui, perineu sau regiunea pelviană, precum și tulburări ale activității tractului urinar inferior.

Glanda prostatică (prostata) se referă la sistemul reproductiv masculin. Se așează în fața rectului, sub vezică și înconjoară uretra (uretra). De aceea, atunci când glanda prostatică se inflamează, aceasta comprimă uretra, ceea ce duce în continuare la diferite probleme cu urinarea. Funcția principală a prostatei este producerea de secreție (fluid), care face parte din material seminal și o lichefiază pentru a asigura motilitatea normală a spermei.

Condițiile patologice ale prostatei, cum ar fi cancerul sau hiperplazia benignă, sunt mai frecvente la pacienții vârstnici. Prostatita diferă prin faptul că afectează bărbații de toate grupele de vârstă, dar cel mai adesea boala apare la bărbații în vârstă de reproducere (de la 8 la 35% din cazuri).

Prostatita apare cel mai adesea în practica unui urolog. Poate apărea brusc (acut) sau treptat, iar manifestările sale sunt constante și pe termen lung (cronice). Forma cronică este mult mai frecventă decât cea acută. Prostatita cronică ocupă locul cinci printre cele douăzeci de diagnostice urologice majore.

Prostatita poate fi o boală independentă sau poate fi combinată cu hiperplazie benignă de prostată și cancer de prostată. În ultimii ani, s-a înregistrat o scădere a incidenței prostatitei la populația masculină: dacă în 2012 incidența a fost de 275 la 100 mii din populație, atunci în 2017 incidența primară a fost de 203 la 100 mii din populație.

Motivele dezvoltării prostatiteisunt bacteriene (infecțioase) și non-bacteriene (neinfecțioase).Prostatita infecțioasăcel mai frecvent la bărbații cu vârsta sub 35 de ani. Cel mai adesea această formă a bolii este cauzată de microorganisme gram-negative, în special enterobacter, E. coli, zimțare, pseudomonas și proteus, precum și infecții cu transmitere sexuală, cum ar fi gonococ, chlamydia etc. Foarte rar, prostatita poate apărea din cauza la mycobacterium tuberculosis. În prostatita bacteriană cronică, spectrul agenților patogeni este mai larg și poate include agenți patogeni atipici. Trebuie amintit că prostatita bacteriană cronică este o boală polietiologică, adică poate avea mai multe cauze.

Factori care contribuie la dezvoltarea inflamațieiîn glanda prostatică:

• infecții cu transmitere sexuală;
• stări de imunodeficiență;
• biopsia prostatei;
• manipulări și operații invazive;
• Mod de viata;
• diaree, constipație;
• contacte homosexuale;
• schimbarea frecventă a partenerilor sexuali;
• sedentarism etc.

Prostatita cronică nebacterianădiagnosticată la pacienții care se plâng de dureri cronice în zona prostatei, în timp ce la ei nu a fost găsit un agent cauzator infecțios (bacterian) al bolii. În ciuda numeroaselor studii, cauza acestui tip de prostatită cronică nu este pe deplin înțeleasă, cu toate acestea, există câțiva factori care pot determina dezvoltarea acesteia:

• presiune prostatică crescută;
• dureri musculare în regiunea pelviană;
• tulburări emoționale;
• Tulburări autoimune (anticorpi care ar trebui să lupte împotriva infecțiilor, uneori din anumite motive atacă celulele prostatei);
• activitate fizica;
• viață sexuală neregulată;
• ridicarea greutăților etc.

În unele cazuri, prostatita poate apărea după efectuarea procedurilor transuretrale, cum ar fi cateterismul uretral sau cistoscopia, precum și după biopsia transrectală a prostatei.

Deși incidența reală a diferitelor tipuri de prostatită nu a fost stabilită definitiv, sunt furnizate următoarele date:

• prostatita bacteriană acută reprezintă aproximativ 5-10% din toate cazurile de prostatită;
• prostatită bacteriană cronică - 6-10%;
• prostatită cronică non-bacteriană - 80-90%;
• prostatită, inclusiv prostatodinia (tulburări neurovegetative ale prostatei) - 20-30%.

Dacă găsiți simptome similare, consultați-vă medicul. Nu vă auto-medicați - este periculos pentru sănătatea dumneavoastră!

Simptomele prostatitei

Toate formele de inflamațieglanda prostatică, pe lângă asimptomatică, este unită de prezența următoarelor simptome:

• durere în regiunea lombară;
• sentimente de disconfort cu peristaltismul intestinal;
• durere în perineu sau regiunea pelviană;
• tulburări în activitatea căilor urinare inferioare.

Principalele simptome ale tractului urinar inferior în prezența prostatitei:

• dorinta frecventa de a urina;
• dificultate la urinat, adică un curent slab și nevoia de „tensionare";
• durere arzătoare sau intensificarea acesteia la urinare.

La bărbații cu diagnosticprostatită bacteriană acutăApar dureri pelvine și simptome ale tractului urinar, cum ar fi urinarea crescută și retenția urinară. Acest lucru poate duce la dezvoltarea manifestărilor sistemice, cum ar fi febră, frisoane, greață, vărsături și stare de rău. Prostatita bacteriană acută se caracterizează printr-un debut ascuțit al bolii cu un tablou clinic viu. Aceasta este o boală gravă.

Bărbați cu diagnosticprostatită bacteriană cronicăobservați simptome de natură periodică, care cresc și scad. Cu o exacerbare, se constată durere și disconfort. Senzațiile de durere sunt localizate mai ales la baza penisului, în jurul sau deasupra anusului. De asemenea, durerea poate apărea chiar deasupra osului pubian sau în partea inferioară a spatelui, răspândindu-se în penis și testicule. Defecarea devine, de asemenea, dureroasă. Uneori apar semne de infecție a părților inferioare ale sistemului urinar: durere arsură și urinare frecventă, impuls urgent. Aceste simptome pot fi confundate cu manifestările prostatitei bacteriene acute, dar de obicei are un debut brusc, frisoane, febră, slăbiciune, durere în tot corpul, în partea inferioară a spatelui, precum și în organele genitale, urinare frecventă și dureroasă, durere cu ejaculare. Dacă găsiți astfel de simptome, trebuie să consultați urgent un medic.

Dacă examinarea modernă standard nu a stabilit că durerea cronică este cauzată de un proces patologic la nivelul prostatei, atunci avem de-a face cu prostatita cronică non-bacteriană, care se mai numeștesindromul durerii pelvine cronice(termenul a fost folosit din 2003). În prezența sindromului durerii pelvine cronice, calitatea vieții unui bărbat este semnificativ redusă, deoarece acest sindrom duce uneori la diferite tulburări psihologice și sexuale:

• oboseală crescută;
• senzație de neputință;
• disfuncție erectilă;
• ejaculare dureroasă;
• durere după actul sexual etc.

În sindromul prostatitei cronice nebacteriene / durerii pelvine cronice, există o senzație de disconfort persistent sau durere la nivelul spatelui inferior, mai des la baza penisului și în jurul anusului, timp de cel puțin 3 luni. Senzațiile dureroase sunt localizate într-un „organ țintă" sau mai multe organe pelvine. Cel mai adesea, cu această formă de prostatită, durerea este localizată în prostată (46%).

În prostatita cronică, tulburările sexuale au o serie de caracteristici. În primul rând, toate componentele funcției copulative (sexuale) ale unui bărbat sunt perturbate în diferite grade: libidoul, erecția, ejacularea. În al doilea rând, disfuncția sexuală apare în principal la persoanele cu antecedente lungi (mai mult de 5 ani) ale bolii. În al treilea rând, disfuncția sexuală este adesea principalul motiv pentru care se solicită asistență medicală.

Disfuncția erectilă este observată de 30% dintre pacienții care suferă de prostatită cronică, în mare parte datorită factorului psihogen - o percepție catastrofală a bolii.

Simptomele prostatitei apar cel puțin o dată în viață la 50% dintre bărbați.

Patogenia prostatitei

Mecanismul de dezvoltare a prostatitei este multilateral și foarte complex. Mulți factori sunt implicați în dezvoltarea acestuia. Majoritatea cazurilor de prostatită bacteriană acută sunt cauzate de o cascadă de procese declanșate de o infecție uretrală ascendentă sau de reflux intraprostatic (reflux de urină).

Pătrunderea microorganismelor în glanda prostatică este posibilă pe calea ascendentă (prin uretra) sau transrectal pe calea limfatică. Diareea și constipația asociate cu afectarea funcției de barieră rectală sunt considerate ca fiind un factor provocator în prostatita cronică. Cu toate acestea, mecanismul de penetrare a microorganismelor în prostată nu este încă clar stabilit.

Tulburarea urinară cu prostatită poate rezulta din:

• creșterea tonusului mușchilor netezi ai uretrei prostatice prin creșterea activității receptorilor adrenergici;
• mărirea prostatei sau îngustarea uretrei, rezultând un flux de urină turbulent, obstrucție la ieșirea vezicii urinare și reflux intraprostatic.

În viitor, există o încălcare a drenajului canalelor prostatei, stagnarea secrețiilor de prostată, edem, activarea cascadei acidului arahidonic, inflamație și ischemie. Se formează un cerc vicios de schimbări patologice.

Clasificarea și etapele de dezvoltare a prostatitei

Există 4 categorii principale (tipuri) de prostatită.

1. Prostatita bacteriană acută(categoria I).
2. Prostatita bacteriană cronică(categoria II).
3. Prostatita / sindromul cronic nebacteriandureri pelvine cronice (categoria III). Poate fi inflamator (categoria III A) sau neinflamator (categoria III B).
4. Prostatita inflamatorie asimptomatică.Prostatita histologică identificată prin biopsia prostatei (categoria IV).

Prostatita bacteriană cronicăSpre deosebire depicant,se manifestă ca episoade recurente de exacerbare cu prezența sau absența remisiunilor complete între ele. Simptomele sunt de obicei mai puțin severe decât cele ale prostatitei acute.

Clasificarea National American Institutes of Health. . .

• Tipul I(prostatită bacteriană acută) - infecție acută a prostatei: simptomele bolii apar brusc. Frisoane, febră, durere în tot corpul, slăbiciune, dureri în zona lombară și genitală, urinare frecventă, dureroasă, durere în timpul ejaculării. Simptomele potențiale ale prostatitei bacteriene acute includ sângele în urină și / sau material seminal. Este rar. Este tratat eficient cu antibiotice.
• Tip II(prostatita bacteriană cronică) - o infecție cronică sau recurentă a prostatei: simptomele sunt aceleași ca în prostatita acută, dar apar treptat și sunt mai puțin pronunțate. Pot fi necesare mai multe cursuri de antibioterapie.
• De tip III(prostatita cronică nebacteriană și sindromul durerii pelvine cronice): nu există dovezi ale infecției.
• III tip A.: prezența leucocitelor în ejaculare / secreția de prostată / a treia porție de urină obținută după masajul prostatei.
• De tip III B.: absența leucocitelor în ejaculare / secreția de prostată / a treia porție de urină obținută după masajul prostatei. Durere la nivelul spatelui inferior și al zonei genitale, dorință frecventă de a urina, dificultăți la urinare (adesea noaptea), arsură sau durere de urinare și ejaculare. Reprezintă aproximativ 90% din toate cazurile de prostatită. Nu există cauze cunoscute sau tratamente dovedite clinic.
• De tip IV(prostatită inflamatorie asimptomatică): uneori creșterea numărului de globule albe din sânge. Nu este necesar tratament. Detectat pe biopsie de prostată.

Limitele dintre diferitele forme de prostatită sunt neclare.

Complicațiile prostatitei

Cu leziuni inflamatorii ale prostatei, organele din apropiere sunt implicate în procesul patologic: tuberculul seminal, glandele lui Cooper, veziculele seminale și uretra posterioară. Infecția poate pătrunde simultan în glanda prostatică și în organele din jur.

Veziculita- inflamația veziculelor seminale. Durerile sunt localizate în zona inghinală și adânc în pelvis, radiantă spre sacrum. Durerea este de obicei unilaterală, deoarece ambele vezicule seminale sunt afectate în grade diferite. Veziculita poate fi asimptomatică. Singura plângere a pacienților poate fi prezența sângelui în material seminal. De asemenea, se remarcă piuria periodică (puroi în urină) și piospermia (puroi în ejaculat).

Uretrita posterioară, coliculita (inflamația tuberculului seminal). . . Cu prostatita, infecția pătrunde în tuberculul seminal, acest lucru se datorează proximității glandei prostatei de canalele excretoare.

Abcesul prostatei.Agenții patogeni care cauzează prostatita pot provoca, de asemenea, un abces al prostatei. Aceasta este o boală septică severă (bacteriană), care este însoțită de slăbiciune, febră, frisoane cu transpirație. În unele cazuri, se constată afectarea conștiinței și delirul. Pacientul are nevoie de spitalizare.

Scleroza prostatei (fibroză).Aceasta este o complicație târzie a prostatitei, care se bazează pe înlocuirea țesutului prostatic cu cicatrici (degenerescența țesutului conjunctiv, adică scleroză), ceea ce duce la faptul că glanda se micșorează, scade în dimensiune și își pierde complet funcția. De regulă, simptomele sclerotice se dezvoltă cu mult timp după debutul procesului inflamator în prostata.

Chisturi de prostată.Aceste formațiuni pot contribui la formarea pietrelor în glanda prostatică. Prezența unei infecții într-un chist poate duce la un abces de prostată. Nu este dificil să diagnosticați un chist de prostată folosind ultrasunografie. Ele pot fi, de asemenea, detectate cu un examen rectal digital.

Pietre de prostată.Sunt destul de frecvente. Cauzele bolii nu sunt pe deplin înțelese, dar majoritatea experților sunt de acord că apar ca urmare a unui proces inflamator prelungit la nivelul prostatei. Pietrele sunt simple și multiple, cu un diametru de 1 până la 4 mm. Pietrele mari sunt rare. Pietrele înfundă glanda, din cauza căreia secretul stagnează în ea, glanda este suprasolicitată și se formează chisturi separate, în care intră infecția. Pacienții cu pietre la nivelul prostatei trebuie să facă față durerii plictisitoare constante în perineu. Senzațiile dureroase se răspândesc în penisul glandului și provoacă frecvente dorințe de a urina, ceea ce devine dificil și dureros.

Infertilitatea. Prostatita cronică pe termen lung reduce în primul rând funcția motorie a spermei, făcându-le complet imobile. Una dintre consecințe este încălcarea producției lor, formarea spermatozoizilor imaturi care au o formă anormal modificată (și un număr mai mic dintre ei decât înainte).

Tulburarea ejaculării.Prostatita de toate formele provoacă disfuncții sexuale. La început, pacienții se confruntă cu ejaculare prematură, având o erecție normală, care apoi slăbește, iar gradul de orgasm scade. Existența prelungită a prostatitei cronice contribuie la scăderea producției de hormoni sexuali masculini și la slăbirea libidoului.

Disfuncție erectilă.A fost descrisă relația dintre prostatita cronică / sindromul durerii pelvine cronice și disfuncția erectilă. Această tulburare este deosebit de dureroasă pentru bărbați.

Diagnosticul prostatitei

Apariția primelor semne de inflamație a prostatei necesită asistență medicală imediată. Urologul va exclude multe boli care au manifestări similare și va determina cărei categorii (tip) îi aparține boala. Înainte de a alege un tratament, un specialist va efectua examinările necesare și se va oferi un test de evaluare.

Ce întrebări ar putea pune medicul

La programare, medicul va specifica cu siguranță: durata manifestărilor clinice ale bolii, localizarea și natura durerii, de exemplu, în perineu, scrot, penis și coapsa interioară; modificări ale naturii materialului seminal (prezența puroiului și a sângelui).

La recepție, urologul va oferi să completeze chestionare speciale, unul dintre ele este indicele simptomelor prostatitei cronice.

Pacientul ar trebui să pună întrebări mediculuidespre ce teste și studii vor trebui făcute, cum să se pregătească pentru ele, ce tratament intenționează să prescrie și unde pot obține mai multe informații despre boală.

Prostatita bacteriană cronică este diagnosticată atunci când simptomele durează cel puțin trei luni.

Sondajul va include:

• Examinarea rectală digitală a glandei pentru a determina amploarea măririi prostatei și consistența acesteia.

• Teste ale secrețiilor de prostată, urină și / sau ejaculare.
• Identificarea infecției urogenitale.
• Examinarea cu ultrasunete a sistemului urinar (rinichi, prostată, vezică cu determinarea urinei reziduale).

• Studiu urodinamic.

În cazul prostatitei bacteriene acute, o prostată umflată și dureroasă poate fi găsită cu un examen rectal digital. Masajul prostatei este contraindicat deoarece poate duce la bacteremie și sepsis.

Cel mai important studiu în examinarea pacienților cu prostatită bacteriană acută este cultura secrețiilor de prostată. Pentru a clasifica prostatita cronică, cultura cantitativă și microscopia probelor de urină și a secrețiilor de prostată obținute după masajul prostatei sunt încă metode importante.

Androflor - un studiu cuprinzător al microbiocenozei tractului urogenital la bărbați prin PCR. Vă permite să determinați compoziția calitativă și cantitativă a microflorei. Se utilizează pentru a diagnostica și controla tratamentul bolilor infecțioase inflamatorii ale sistemului genito-urinar.

După identificarea cauzei bolii, medicul va recomanda un curs de tratament. Trebuie amintit că metodele standard numai în 5-10% din cazuri pot detecta o infecție, ceea ce duce în cele din urmă la prostatită.

Care este relația dintre prostatită, antigenul specific prostatei (PSA) și cancerul de prostată

Măsurarea nivelurilor totale de PSA și PSA libere în prostatită nu oferă informații diagnostice suplimentare. Se știe că la 60 și 20% dintre pacienții cu prostatită bacteriană acută și cronică crește nivelul antigenului specific prostatei (PSA). După terminarea tratamentului, nivelul PSA scade la 40% dintre pacienți. PSA nu este considerat un marker specific pentru cancerul de prostată, deoarece nivelurile de PSA pot fi crescute în hiperplazia benignă de prostată și prostatita.

Tratamentul prostatitei

Rolul principal în tratamentul patologiei este atribuit terapiei medicamentoase.

Tratamentul cu alfa-blocante

Alfa-blocantele sunt prescrise pacienților care se plâng de dificultăți la urinare. Aceste medicamente ajută la ușurarea urinării și relaxarea mușchilor prostatei și a vezicii urinare. Unii pacienți primesc medicamente pentru scăderea nivelului de hormoni, ceea ce poate ajuta la micșorarea glandei și la reducerea disconfortului. Relaxantele musculare pot ajuta la ameliorarea durerii cauzate de o prostată edematoasă care pune presiune pe mușchii din apropiere. Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) pot ajuta dacă există durere.

Terapia standard cu antibiotice în cele mai multe cazuri nu duce la scăderea numărului de recidive ale bolii și, prin urmare, este adesea utilizată o abordare integrată și este, de asemenea, prescrisămedicamente auxiliare: biostimulanți, extracte din diverse plante și insecte și componentele biologice ale acestora, care pot fi sub formăsupozitoare rectale. . . În ciuda arsenalului mare de medicamente, eficacitatea utilizării lor rămâne insuficientă.

Fizioterapie în tratamentul prostatitei

Pentru prostatita cronică din categoriile II, III A și III B, pot fi utilizate suplimentar metode fizioterapeutice:

• masajul prostatei (prostata);
• terapie cu laser;
• hipertermie cu microunde și termoterapie;
• stimulare electrică cu curenți modulați de electrozi cutanati sau rectali;
• acupunctura (acupunctura).

Eficacitatea și siguranța acestor tratamente sunt încă în studiu. De asemenea, utilizat pentru tratamentul prostatiteimetode populare, de exempluhirudoterapie.Eficacitatea și siguranța acestei metode pentru tratamentul prostatitei nu a fost dovedită.

Injecție cu celule stem

Terapia celulară (injecții cu celule stem) în tratamentul prostatitei este în prezent o tehnică promițătoare în stadiile incipiente de dezvoltare. În prezent, în ceea ce privește injectarea de celule stem în prostată, putem avea doar ipoteze despre mecanismele acesteia, precum și date empirice obținute de grupuri individuale de cercetători.

Tratamentul chirurgical al prostatitei

Metodele chirurgicale sunt utilizate numai pentru tratarea complicațiilor prostatitei - abcesul și supurația veziculelor seminale.

Tratamentul sindromului durerii pelvine cronice necesită o analiză separată. Prostatita inflamatorie asimptomatică (categoria IV) nu trebuie tratată decât dacă pacientul intenționează să fie operat de prostată. În acest caz, pacientului i se oferă un curs profilactic de antibioterapie.

Dieta și stilul de viață pentru prostatită

Nu este necesară o dietă specială pentru prostatită, dar consumul multor legume, carne slabă și produse lactate va îmbunătăți funcția intestinului. Este important să consumați suficiente fibre, alimente bogate în vitamina E (germeni de grâu, ulei de porumb etc. ), zahărul trebuie înlocuit cu miere naturală. O nutriție adecvată pentru prostatită poate îmbunătăți funcția intestinului și reduce probabilitatea de recidivă sau de recuperare rapidă. Se recomandă să respectați un stil de viață sănătos, să beți mai multe lichide și să limitați cofeina și alcoolul.

Prognoza. Profilaxie

Prostatita acută devine adesea cronică, chiar și cu un tratament adecvat și în timp util.

Recuperarea completă nu este întotdeauna posibilă, cu toate acestea, cu o terapie consecventă corectă și în urma recomandărilor medicului, este posibil să se elimine disconfortul și durerea. Independenttratamentul prostatitei la domiciliupoate fi periculos și poate duce la complicații.

Nu toate cazurile de prostatită pot fi identificate ca fiind o cauză, dar există o serie de pași pe care îi puteți face pentru a preveni apariția prostatitei. Aceiași pași pot ajuta la controlul simptomelor existente:

1. Bea multe lichide. Consumul de multe lichide duce la urinare frecventă, facilitând astfel spălarea agenților infecțioși din uretra prostatică.
2. Goliți vezica în mod regulat.
3. Evitați iritarea uretrei. Limitați consumul de cofeină, alimente picante și alcool.
4. Reduceți presiunea asupra prostatei. Bărbații care merg cu bicicleta frecvent trebuie să folosească un scaun divizat pentru a ameliora presiunea asupra zonei prostatei.
5. Rămâneți activ sexual.